اسم الموكِّل: نوعه: رقم البطاقة الوطنية: تاريخ الازدياد: العنوان: اسم الوكيل: نوعه: رقم البطاقة الوطنية: تاريخ الازدياد: العنوان: المبلغ بالدرهم: المانح: حرر ب: بتاريخ:

وكالة لتسلم مبلغ مالي